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儿童股骨头缺血性坏死

来源:网络时间:2017-09-08

  股骨头骨骺骨软骨病又称儿童股骨头缺血性坏死,或Legg-Calvè-Perthes病,此病由三位学者于1910年分别描述,简称Perther病。此病是股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死,扁平髋是病变愈合后遗留的股骨头扁平状畸形。儿童股骨头缺血性坏死是继发性关节骨软骨病,其主要由于某些因素引起的骨骺血管栓塞,从而导致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死,并可伴有软骨内化骨紊乱。儿童股骨头缺血性坏死常病发于3~10岁的儿童,其男女比例为4~6∶1。小于2岁或大于10岁发病者很少见。双侧发病者约占10%,一般病程在2~4年。此病是骨骺的缺血性坏死,主要侵犯股骨头的骨骺和股骨的干骺端,髋臼受影响者鲜少见。

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  儿童股骨头缺血性坏死是可以自我痊愈的。大多数病例只要减少活动,避免剧烈的运动数周即可缓解或消除症状。对一些比较严重的病例,需要使用石膏管型固定。允许下肢负重,但对那些疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对结节部的应力。石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周。4个月内避免剧烈运动。在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭(普鲁卡因加泼尼松龙),也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用。少数保守治疗失败者可用手术治疗。手术切除胫骨结节可获得良好效果,恢复较快,而危险很小。胫骨结节钻孔能改善局部血运,但病变愈合后,结节部的隆起仍存在,影响外观。


  儿童发病年龄3~10岁。偶尔2岁及11~12岁的儿童也可发病。患儿80%为男孩,双侧患病约占10%。


  关于儿童股骨头缺血性坏死的病发原因有很多说法,但真正的病因尚不明确,可能与下列因素有关:


  外骺动脉是4~8岁的儿童唯一一条血管供应股骨头的血液,来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡。而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供。8岁以后,圆韧带血管也参与股骨头的血供,故本病发病率降低。另外,儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大,甚至缺如,也是造成股骨头缺血的一个原因。


  会造成髋关节腔内压力增高的因素,如外伤后关节腔积血、感染以及发生暂时性滑膜炎等,均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。马承宣等测定了17例患儿股骨上端的骨内压,发现患侧骨内压明显高于健侧,并经静脉造影发现患侧骨骺内外静脉不显影和旋股内外静脉显影率明显低于健侧,因此认为髋关节腔内压力增高造成股骨上端静脉回流障碍导致发生本病。


  该病多发生在髋关节,然而髋关节又是活动较多的负重关节,所以有些学者提出创伤学说,认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。而且此病多发生在男孩身上,所以大家平时在看孩子的时候需要多加注意。