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股骨头坏死最科学的诊断与治疗方法介绍

来源:网络时间:2019-09-09

  股骨头坏死最科学的诊断与治疗方法介绍,股骨头坏死,别称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,是骨科行业常见且难治性病症,据可靠根据推测,我国现有股骨头坏死患者约500~750万例,历年新增患者约15~20万例。股骨头坏死常累及35~55岁的中青年患者,该病进展迅速,如治疗不及时或不可当,80%患者在1~4年内会发展到股骨头塌陷、股骨头变形,从而被迫接受人工关节置换术治疗。然而,就目前医疗水平而言,中青年患者的人工关节置换术的远期疗效尚不确立。因此,初期治疗对于股骨头坏死的治疗至关重要,而初期治疗势必要求初期发现、初期诊断。

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  1、诊断


  确立诊断股骨头坏死需综合考虑病史、临床症状、辅助检查等多种因素。


  ⑴病史


  是否存在常见危险因素,如是否有髋关节周边创伤史,是否有激素类药物应用史,是否有大量饮酒史。


  ⑵临床症状


  股骨头坏死起病隐匿,现病史初期可无任何症状和体征,现病史中晚期也并无非特异症状和体征。股骨头坏死最初期的自觉症状多为髋关节周边定位不清的隐痛、钝痛,以骨盆下部、大腿内侧和臀部多见,可向腹股沟、大腿内侧、臀后侧和膝内侧等区域放射,长期站立、行走后加剧,歇息后缓解。随着现病史的发展,症状可逐渐加剧,从间隔性疼痛逐渐发展到延续性疼痛,且疼痛程度加剧,可逐步出现坡行、局部叩痛、肌肉萎缩、髋关节活动受限等体征。绝大多数双侧股骨头坏死的患者两旁病变进展速度不尽一致,通常首先一侧出现症状体征,因此,所有疑似股骨头坏死的患者,尤其是无确立外伤史的疑似患者,应同时检查双侧髋关节,避免漏诊双侧股骨头坏死。


  ⑶辅助检查


  辅助检查,尤其是影像学检查对股骨头坏死的诊断有着关键的参考价值。影像学检查可初步排除导致髋关节疼痛的其他病症,确立诊断疑似病例,定位骨质病变的部位,对股骨头坏死病例进行分期,检测治疗效果,描述该病症的并发症及其治疗效果。X线x光片对进展期的股骨头坏死非特异强,是股骨头坏死最基本的诊断和分级参考。股骨头坏死X线x光片可出现股骨头塌陷,伴或不伴关节间隙变窄;股骨头内囊性变或斑片状硬化,股骨头外上部变扁;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)等变化。


  股骨头坏死最科学的诊断与治疗方法介绍,但是X线x光片对初期股骨头坏死缺乏敏感度,难以发现不伴X线x光片改变的初期股骨头坏死。MRI对股骨头坏死的敏感度和特异度可达96~99%,为初期诊断股骨头坏死最可靠的方法。典型的股骨头坏死的MRI改变为T1加权像显示股骨头残存骨骺线远端或穿越骨骺线的蜿蜒状环状低信号,低信号带包绕高信号或混合信号区。T2加权像显示多线征。此外,常规应用冠状位与横断位成像技术,MRI可以更加精确的显示病灶并估计坏死体积,为临床诊断、分期、治疗提供关键参考。